大咖名片
白雪：浙江省肿瘤医院放射物理科副主任。
放疗是肿瘤治疗中重要的局部治疗手段，它与化疗、手术并称为肿瘤治疗的主要手段。约70%的肿瘤患者在抗癌过程中需要接受放疗，却少有人知道射线“狙击”癌细胞背后的原理。
近期，浙江省肿瘤医院国产重离子治疗系统，在国内率先通过美国MD安德森癌症中心下设的影像与放射肿瘤学中心实验室（IROC）剂量学审核。这张国际“质检合格证”，让大众的目光再次聚焦国内不断精进的放疗技术。
这项国际认证对于患者意味着什么？哪些肿瘤患者可以接受放疗？重离子治疗相较传统放疗又有哪些不同之处？
不止上机照光
放疗背后藏着精密计算
在普通市民的印象里，放疗就是躺在机器上“照光”。事实上，一次规范的放疗，背后是一套复杂精细的流程。
“放射线可以破坏肿瘤细胞DNA，从而杀灭癌细胞。鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、直肠癌等患者都可以接受放疗。”白雪介绍，放疗分为外照射、后装、粒子植入等不同类型，患者最常接触的是外照射放疗。
从病灶定位到真正上机，其间流程不少。“第一步的病灶定位，相当于一次详细复杂的CT扫描。医生固定好患者体位，还要评估其呼吸起伏、胃肠道充盈等影响病灶位置的因素。”白雪补充道，定位结束后并不会马上开始放疗，医生和医学物理师需要耗费2—5个工作日，完成靶区勾画、治疗计划设计、计划审核验证等关键流程，“医生首先圈定肿瘤照射范围，接着由医学物理师规划射线入射角度、剂量，在电脑上模拟治疗过程，再进行剂量验证，待全部合格，患者才正式上机接受放疗。”
肉眼看不见的射线，如何做到“指哪打哪”？
白雪解释，重点是尽量让患者在每次治疗时的身体状态与做定位时保持一致。“我们制作面罩、模具固定患者体位。如果患者的肺部肿瘤随着呼吸移动，则使用呼吸门控、屏气、肿瘤追踪技术等匹配放射线，避免治疗误差；患者出现体重下降、肿瘤缩小等情况，则每次上机前需要接受一次快速CT扫描，及时调整治疗方案。”
剂量的精准度直接关系放疗效果。近期，省肿瘤医院重离子系统顺利通过国际权威IROC 剂量学审核认证，标志着这套国产重离子设备的剂量输出精度与质控流程达到国际先进水平。对患者而言，今后在国内就能享受到和国际标准看齐的重离子治疗服务。
“与普通直线加速器的X射线不同，重离子采用碳离子束，可以同时打断肿瘤细胞DNA双链，这也为对光子放疗不敏感的肉瘤等实体肿瘤患者提供了新选择。”不过白雪提醒，重离子治疗并非适合所有肿瘤患者，植入心脏起搏器者，应结合手术、化疗、免疫治疗方式及身体状况，综合评估是否适合重离子治疗，“即便是同一种癌症，肿瘤细胞的浸润深度、病灶位置、患者的基础疾病、身体耐受度也各不相同，放疗靶区、剂量、模式也天差地别，因此不能照搬其他病友的放疗方案，以免损伤正常器官，延误治疗时机。”
射线也能止癌痛
这些行为会让放疗“失准”
除定向打击肿瘤病灶外，放疗还是晚期癌症患者的“止痛利器”。
白雪介绍，肿瘤骨转移带来顽固、剧烈的癌痛，严重影响患者睡眠。普通止痛药效果有限，而放疗可以照射转移病灶，抑制肿瘤继续侵蚀骨骼，缓解患者疼痛。
临床中，有患者担心放射线可能损伤身体，或是放疗后身上带有射线，回家后可能影响家人。对此，白雪认为不必过于担心：“肿瘤治疗难免有副反应，我们为患者制定放疗方案，确保治疗获益远大于潜在损伤。如今调强放疗、图像引导放疗、呼吸追踪等一系列技术的广泛应用，能够让高剂量射线完全贴合肿瘤形态，主动避让正常器官，最大限度减少放疗伤害。”
白雪提醒，常规放疗结束后，患者可以正常生活，无需隔离。“普通外照射放疗，射线只在机器出束瞬间存在，关掉机器，射线就消失了，不会残留在患者体内。只有接受放射性粒子植入、核素治疗后，体内留存放射源时，医生才会专门交代隔离要求。”
针对患者常见的放疗副作用，她给出实用的居家护理建议：出现放射性皮肤发红、干燥脱皮，居家护理时要保持照射部位干燥清洁，穿宽松柔软纯棉衣物，切忌抓挠、摩擦、暴晒，不随意涂抹刺激性护肤品；头颈部放疗的患者容易出现口干、口腔溃疡、咽喉肿痛，日常应清淡饮食，保持口腔清洁，不吃辛辣、过烫、坚硬的食物。
白雪提醒，日常一些破坏放疗精准度的举动要避免：随意擦拭、涂改定位标记线，随意拆卸、挤压体膜等，可导致对位偏差，造成治疗失准；不遵循憋尿、空腹要求，可导致膀胱、肠道充盈度改变，器官位置移位；不配合屏气训练，可影响胸部放疗精度；治疗中抬头、侧身、挪动身体，可导致靶区偏移；凭感觉自行中断放疗，可导致肿瘤细胞失控等。
大咖辟谣
谣言一：放疗设备越高端，肿瘤治疗效果越好。
白雪：高端的放疗设备通常具备更高的精准度，可以更好保护正常组织。但对于很多类型的肿瘤而言，普通的放疗设备也可以满足治疗需求。因此选择什么样的设备，要根据病情和经济条件综合考量。
谣言二：想要杀灭癌细胞，放疗剂量越高越好。
白雪：放疗中所使用的处方剂量，都是经过大量临床实践后得出的最有效、最安全的剂量。盲目提升剂量，不仅无法很好控制肿瘤，还会大幅增加正常组织受损的风险。
谣言三：CT、X射线有辐射，检查多了等于变相接受放疗伤害。
白雪：放疗中所使用的射线，无论是能量还是剂量，都与影像检查不在同一个量级。规范频次的影像检查不会带来过大的辐射风险，如果因为担心这种风险而没有定期体检或复诊，造成肿瘤的漏诊和误诊，带来的健康伤害会更大。
谣言四：放疗副作用大，老人孩子不能做。
白雪：放疗没有绝对的年龄禁忌，甚至对于部分老年和儿童患者而言，放疗是一种非常好的选择。能否接受放疗，主要看患者的身体状况是否允许，年龄不是一个绝对的限制因素。
谣言五：只要肿瘤缩小，就可以提前结束放疗。
白雪：放疗中的总剂量和治疗次数，是一套完整的经过科学验证的治疗方案。肿瘤缩小只是治疗起效的表现，提前中断可能导致治疗不彻底，增加复发和转移的概率。